Ольга •

13.02.2023

Бесплатный вопрос юристу №148881

Платный вопрос юристу в Сыктывкаре. Правомерен ли отказ ФСС в выплате пособия?

Я являюсь ИП. В 2022 году я добровольно застраховалась в ФСС для получения пособий по временной нетрудоспособности и оплатила страховой взнос в установленный срок. Право на получение пособий у меня возникает в 2023 году. Так получилось, что 30.12.2022 года мне был открыт больничный лист и продлится он до 09.02.2023 года. В ФСС заявили, что оплачивать данный больничный лист они не будут, так как болезнь наступила в 2022 году. В заявлении я их прошу оплатить только дни, приходящиеся на 2023 год. Подскажите, пожалуйста, правомерен ли их отказ? Есть ли смысл подавать в суд?

Общий юридический вопрос

3 ответа юриста

506

5.0

Халецкая Ирина Ефремовна •

13.02.2023

Добрый день, Ольга!
Верно я понимаю, что вы оплатили взносы в ФСС в 2022 году за 2022 год в полном объёме.
Процитируйте пожалуйста, как именно звучит отказ из ФСС, направленный вам в письменном виде(электронно).
Для ответа на ваш вопрос необходима дословная формулировка в ответ на ваше письменное заявление

Оцените ответ исполнителя

Ольга •

13.02.2023

письменный отказ мне не пришел еще. Ждём по почте. В ФСС ответили, что оплачивают страховой случай наступивший в 2023 году. На днях получу письменный отказ

Халецкая Ирина Ефремовна •

13.02.2023

Ольга

Халецкая Ирина Ефремовна, письменный отказ мне не пришел еще. Ждём по почте. В ФСС ответили, что оплачивают страховой случай наступивший в 2023 году. На днях получу письменный отказ

чтобы ответить на ваш вопрос полноценно в любом случае нужно изучать письменный отказ.
Если смотреть по общему правилу, то отказали вам обосновано и суд в данном случае примет сторону ФСС(ныне СФР)
На основании 255-ФЗ оплате подлежит наличие самого страхового случая, подтвержденного в установленном порядке медицинской организацией, и уплата застрахованным лицом, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию, страховых взносов за календарный год, предшествующий календарному году обращения за пособием. Т.е. дата открытия больничного. Вам надо было просить с 1 января открывать больничный, к сожалению врачи вам не подсказали такой вариант.
Частичной оплаты не предусмотрено, т.е. нельзя вычленить под оплату только дни больничного из 2023 года.
ИП оплатят больничные, открытые в 2022 году, если он полностью уплатил добровольные страховые взносы не позднее 31 декабря 2021 года.
Обоснование отказа: гл.1.2. ст.4.5.Закона 255-ФЗ

4.4

Красников Владимир Иванович •

13.02.2023

Добрый день!
Конечно нужно просмотреть официальный ответ от Социального фонда, но поскольку вы вступили в добровольные отношения по страховании с ФСС в 2022 г., то право на получение пособий, в том числе больничного, у вас возникает с 2023 г.

Пособие будут считать из МРОТ, который действует на начало страхового случая. В 2023 году МРОТ будет 16 242 руб.

При этом для больничных имеет значение страховой стаж.

Проценты оплаты пособия по стажу такие же. как у наемных работников:

при стаже до 5 лет – 60 %;
при стаже от 5 до 8 лет – 80 %;
при стаже свыше 8 лет – 100 %.

С первого дня болезни больничный оплачивает ФСС (СФР).
Но вы имеете право на оплату больничного, который начался с 01.01.2023 г., если у вас больничный начался в 2022 г., то такого права у вас нет и суд вам вряд ли в этом поможет.

Оцените ответ исполнителя

4.9

Сафронов Владислав Александрович •

13.02.2023

Ольга, добрый день! Предлагаю сперва дождаться письменный отказ от ФСС (Социальный Фонд). После этого я или мои коллеги изучат ответ и будут даны рекомендации правового характера.
Если письменный отказ долгое время вам не высылается, запросите чтоб выслали на электронную почту. И после этого обращайтесь к нам.

Оцените ответ исполнителя

Ольга •

14.02.2023

хорошо. Дождусь и пришлю вам. Спасибо.

Сафронов Владислав Александрович •

14.02.2023

Ольга

Сафронов Владислав Александрович, хорошо. Дождусь и пришлю вам. Спасибо.

удачи и на связи

Ольга •

15.02.2023

Сафронов Владислав Александрович

Ольга, удачи и на связи

получила ответ:
Уважаемая Ольга Валериевна!
Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Коми (далее – ОСФР по Республике Коми) на Ваше обращение по вопросу назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности сообщает следующее.
Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Федеральным законом от 29.12.2006 No 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее – Закон No 255-ФЗ).
Согласно статьи 2 Закона No 255-ФЗ лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с настоящим Федеральным законом, являются застрахованными лицами.
В соответствии с частями 3 и 4 статьи 2 Закона No 255-ФЗ индивидуальные предприниматели подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в случае, если они добровольно вступили в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивают за себя страховые взносы в соответствии со статьей 4.5 Закона No 255-ФЗ - не позднее 31 декабря текущего года.
В соответствии с частью 6 статьи 4.5 Закона No 255-ФЗ лица, добровольно вступившие в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, приобретают право на получение страхового обеспечения при условии уплаты ими страховых взносов за календарный год, предшествующий календарному году, в котором наступил страховой случай.
По данным ФК ЦР «Регистрация и учет страхователей» Вы с 31.01.2022 зарегистрированы в качестве лица, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в

связи с материнством. В 2022 Вами уплачен взнос на обязательное добровольное страхование на 2023 год. Следовательно, у Вас возникает право на получение страхового обеспечения в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством с 01.01.2023.
В 2021 году Вами не был уплачен взнос на добровольное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на 2022 год. Следовательно, в 2022 году Вы не вступали добровольные правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
14.02.2023 Вами для оплаты представлен ЭЛН No 910158500082, выданный 30.12.2022 ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН РОССИИ на период нетрудоспособности с 30.12.2022 до 09.02.2023.
На основании выше изложенного, в связи с тем, что страховой случай по ЭЛН No 910158500082 начался в 2022 году (дата начала временной нетрудоспособности 30.12.2022), то есть до даты вступления в добровольные правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, у ОСФР по Республике Коми отсутствуют правовые основания для назначения и выплаты Вам пособия по временной нетрудоспособности.
Для получения пособий по страховым случаям, начавшимся после 01.01.2023, Вам необходимо представить в ОСФР по Республике Коми по месту регистрации заявление о назначении и выплате пособия с указанием следующих сведений: Ф.И.О., дата рождения, регистрационный номер страхователя, СНИЛС, ИНН, паспортные данные, адрес проживания, реквизиты банковского счета, контактный номер телефона и номер оформленного электронного листка нетрудоспособности.
Дополнительно сообщаем, что назначение и выплата пособий по обязательному социальному страхованию осуществляется ОСФР по Республике Коми в течении 10 рабочих дней со дня представления лицом, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения (часть 1 статьи 15 Закона No 255-ФЗ).
Обращаем Ваше внимание, что согласно части 1 статьи 12 Закона No 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.
Дополнительно ОСФР по Республике Коми сообщает, что в Личном кабинете страхователя, размещенном в сети интернет по адресу https://lk.sfr.gov.ru/ реализована возможность подачи заявления в электронной форме о назначении и выплате пособия. Для этого Вам необходимо воспользоваться сервисом «Заявление от добровольно застрахованных лиц по ВНиМ». Указанный сервис доступен при условии входа в Личный кабинет в качестве страхователя по добровольному страхованию.

Ольга •

15.02.2023

Читала где то, что в практике были судебные решения в пользу застрахованного лица в похожих случаях. Есть ли смысл добиваться через суд?

Сафронов Владислав Александрович •

16.02.2023

Ольга

добрый день! Потребовалось время поискать ответ на ваш вопрос детально. Теперь я сообщаю вам.

Отказ незаконен.

ВС рассмотрел спор между ФСС и предпринимателем. Суть спора такова: ИП обратился в соцстрах с просьбой оплатить больничный за период с 01.01.2018 по 25.01.2018. При этом взносы на ВНиМ за себя за 2017 г. он уплатил в октябре этого года, а в качестве подтверждения страхового случая предъявил листок нетрудоспособности, выданный за период с 23.12.2017 по 25.01.2018.

По правилам предприниматель, вступивший в добровольные правоотношения по обязательному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, имеет право на страховое обеспечение при условии уплаты взносов за календарный год, предшествующий году, в котором наступил страховой случай.

Опираясь на эту норму, ФСС отказал в выплате пособия, аргументируя свою позицию тем, что временная нетрудоспособность является единым страховым случаем и разделению на периоды не подлежит. А раз больничный был выдан в том же году, в котором были уплачены взносы, оснований претендовать на страховое обеспечение у ИП нет.

Однако суды всех инстанций встали на сторону предпринимателя. Страховой случай (то есть травма) длился и в 2018 г. А тот факт, что он подтвержден "переходящим" больничным, значения не имеет и не лишает ИП права на пособие.

Как указал суд, признавая доводы Отделения ФСС несостоятельными, предприниматель, добровольно вступивший в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и уплативший в предыдущем году за себя страховые взносы в полном объеме, имеет право на получение страхового обеспечения, исчисленного с 1 января следующего года. Оснований для отказа в назначении предпринимателю спорного пособия по временной нетрудоспособности, предусмотренных ч. 2 ст. 9 ФЗ от 29.12.2006 N 255-ФЗ, нет (Определение ВС РФ от 18.11.2019 N 309-ЭС19-20697 по делу N А07-35124/2018).

Платный вопрос юристу в Сыктывкаре. Правомерен ли отказ ФСС в выплате пособия?

Похожие вопросы